“真是太感谢你们了！我家住5楼没有电梯，骨折后根本下不了楼，你们主动上门换药随访，把家庭医生签约服务落到实处，解决了我们一家人的燃眉之急！”近日，郭亮社区高龄居民刘娭毑紧紧握着家庭医生的手连连道谢。这暖心一幕，是岳阳楼街道社区卫生服务中心推动家庭医生签约从“纸上签约”转向“实质履约”，破解特殊群体就医难题的生动缩影。

刘娭毑是中心签约居民。不久前，她在家不慎摔倒造成股骨颈骨折，上级医院手术治疗出院后进入居家康复期，需要定期换药、康复监测。老人住在无电梯老旧楼栋，行动受限，往返医院复诊极为不便，居家康复面临现实阻碍。

群众的急难愁盼，就是基层医疗服务的发力方向。中心持续深化家庭医生签约服务，扭转“重签约、轻履约”现象，建立重点人群台账，将高龄老人、术后康复者、失能慢病患者列为重点服务对象。得知刘娭毑的困难后，吴医生家庭团队第一时间对接，将其纳入上门随访清单，提供伤口护理、健康评估、康复指导一体化服务，打通居家康复就医“最后一公里”。

随访现场，医护人员携带出诊包、换药耗材、监测设备上门，细致评估老人术后恢复情况，轻柔完成伤口换药。同时耐心讲解压疮预防、肢体锻炼、日常翻身、营养调理等居家护理知识，指导家属科学照护，规避长期卧床并发症。依托居民健康档案，团队为刘娭毑建立专项康复台账，制定定期上门换药、健康监测计划，落实“一次签约、全周期管护”，让行动不便居民足不出户享受专业医疗服务。

刘娭毑的经历，是中心履约服务的小小缩影。近年来，中心转变服务模式，变“群众跑”为“医生跑”，常态化开展慢病随访、失能老人巡诊、术后康复指导等上门服务，把医疗服务送到居民家门口。下一步，中心将持续聚焦老年人、行动不便人群健康需求，优化上门履约流程，健全全周期健康管理体系，以贴心基层医疗服务筑牢辖区健康防线，不断提升群众就医获得感、幸福感、安全感。

一审：龚艳

二审：沈纲

三审：尹萍